馮曄囡 陳操 盧學(xué)新 劉娜 馬會來 許文波

據(jù)世界衛(wèi)生組織周報公布，新冠肺炎疫情全球大流行以來，已波及全球223個國家和地區(qū)，累計確診病例2億多例，死亡病例400多萬例。截至8月24日，全球累計接種新冠疫苗超過46億劑次，但日新增平均病例數(shù)仍在60萬例左右，日病亡平均病例數(shù)在1萬例左右?？梢姡鹿诓《緜鞑ネχ?、影響面之廣，與我們每個人都息息相關(guān)。

一、新冠病毒冷鏈引入的相關(guān)背景

1.國際上關(guān)于冷鏈傳播新冠疫情的報道

國際上報道了多起與冷鏈或冷凍食品相關(guān)的新冠肺炎疫情。2020年4月9日至27日，美國19個州115個肉類和家禽加工業(yè)的4913名工作人員感染新冠病毒。2021年7月20日，越南記者在《Seafood Source》上刊登了一則新聞，報道了新加坡發(fā)生的一起新冠肺炎暴發(fā)聚集性感染事件，引發(fā)的新冠肺炎確診病例達(dá)到700多例，迫使新加坡最大的海鮮水產(chǎn)批發(fā)市場“裕廊漁港”關(guān)閉。

2.新冠病毒在冷鏈產(chǎn)品上的存活能力

新冠病毒在冷凍產(chǎn)品表面存活力很強(qiáng)，持續(xù)低溫和潮濕的冷鏈環(huán)境為新冠病毒的存活提供了有利條件。研究顯示，在4℃（冷藏食物）或零下20℃（冷凍食物）的條件下，冷鏈產(chǎn)品中新冠病毒的感染性保持21天不下降。即使在21℃—23℃的溫度下，新冠病毒在紙板表面放置24小時后仍具感染性。

3.被新冠病毒污染的冷鏈產(chǎn)品感染人的可能機(jī)制

新冠病毒污染冷鏈產(chǎn)品后會被固定在表面的冰層中，隨著貨物運(yùn)輸?shù)侥康牡?。?dāng)這些冷凍貨物被相關(guān)從業(yè)人員接觸時，含有新冠病毒的冰層轉(zhuǎn)變?yōu)樗畬?，直接吸附到了被接觸物體表面，其中包括用來轉(zhuǎn)移貨物的運(yùn)輸機(jī)器、搬運(yùn)工人的衣物或體表，通過口腔、鼻腔和眼睛黏膜感染病毒，造成首發(fā)病例感染；并經(jīng)由“人傳人”引發(fā)社區(qū)聚集性疫情。

由此可見，新冠病毒污染的冷鏈產(chǎn)品可以成為隱匿的病毒來源之一，國際快速物流則成為污染了新冠病毒物品的“搬運(yùn)工”。新冠病毒可以通過污染冷鏈?zhǔn)称返膰H貿(mào)易被重新傳入無疫情國家和地區(qū)。 

二、由冷鏈引入導(dǎo)致的我國新冠肺炎疫情分析

1.我國發(fā)生多起冷鏈引入病毒導(dǎo)致新冠肺炎疫情

2020年4月我國本土疫情阻斷傳播之后，各地陸續(xù)發(fā)生多起本土新冠聚集性疫情，中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）和省地市CDC專家通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查分析、新冠病毒基因組分子溯源、新冠病毒IgM和IgG血清學(xué)動態(tài)檢測等技術(shù)，迅速鎖定了7起本土聚集性疫情的源頭，證實(shí)是由新冠病毒污染的進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品導(dǎo)致冷鏈從業(yè)人員感染引起，系統(tǒng)夯實(shí)了冷鏈作為新冠病毒傳播載體的科學(xué)證據(jù)。包括：①2020年6月北京新發(fā)地疫情溯源，病毒來源指向進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品；②2020年7月遼寧大連疫情溯源，鎖定了污染進(jìn)口鱈魚外包裝的新冠病毒基因組是大連凱洋工廠疫情病毒基因組的父代病毒；③2020年9月山東青島疫情溯源，在鱈魚外包裝上發(fā)現(xiàn)兩例碼頭工人感染病毒基因組的父代病毒，并且中國疾控中心病毒病所科學(xué)家分離到新冠活病毒，這是在國際上首次從進(jìn)口污染新冠病毒的冷鏈產(chǎn)品外包裝上分離到了新冠活病毒，夯實(shí)了新冠病毒污染的冷鏈產(chǎn)品通過境外輸入引入并造成重點(diǎn)人群感染的證據(jù)鏈（物傳人）；④2020年11月天津疫情溯源發(fā)現(xiàn)新冠病毒污染的進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品引起的兩條獨(dú)立傳播鏈，其中一條傳播鏈由海聯(lián)冷庫搬運(yùn)工接觸某國家進(jìn)口的污染了新冠病毒的豬頭引起，另一條鏈為物流裝卸工接觸另一個國家進(jìn)口的污染了新冠病毒的冷凍帶魚引起；⑤2020年11月山東青島再次出現(xiàn)聚集性疫情，證實(shí)是水產(chǎn)公司從業(yè)人員接觸污染了新冠病毒的進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品導(dǎo)致；⑥2020年12月遼寧大連再次出現(xiàn)疫情，由碼頭工人搬運(yùn)俄羅斯貨輪冷鏈貨物導(dǎo)致；⑦引起2021年5月營口—安徽疫情的病毒與2020年6月入境的進(jìn)口冷凍鱈魚外包裝的病毒序列高度同源，冷庫搬運(yùn)工在搬運(yùn)被污染的鱈魚過程中感染病毒并造成了后續(xù)的聚集性疫情，提示冷鏈可以是新冠病毒“靜默傳播”的載體，即病毒在冷庫存放數(shù)月或數(shù)年后仍具感染性，導(dǎo)致“老病毒”的再次傳播。

2.我國冷鏈傳播新冠疫情的應(yīng)對策略

7起經(jīng)冷鏈輸入導(dǎo)致的本土新冠疫情中，除北京市外，其他6起均發(fā)生在我國的海陸口岸城市地區(qū)。通過對每起經(jīng)冷鏈引起新冠肺炎疫情的分析梳理，我國逐步完善了進(jìn)口冷鏈從業(yè)人員的防控方案和溯源指南，加強(qiáng)進(jìn)口冷鏈貨物抽檢，及時發(fā)現(xiàn)新冠病毒污染的產(chǎn)品；通過研發(fā)低溫消毒劑對進(jìn)口冷鏈貨物實(shí)施全面消毒，切斷傳播途徑；通過加強(qiáng)疫苗接種、個人防護(hù)和培訓(xùn)，保護(hù)重點(diǎn)人群，有效地降低了通過進(jìn)口污染了新冠病毒的冷鏈產(chǎn)品的傳播風(fēng)險。

3.冷鏈傳播新冠疫情研究對病毒溯源的意義

有效發(fā)現(xiàn)冷鏈引入病毒，需要具備兩個條件，一是在病例清零或阻斷疫情的國家和地區(qū)，對發(fā)生的每起本土疫情均開展溯源調(diào)查；二是需具備溯源調(diào)查專業(yè)隊(duì)伍，具備流行病學(xué)調(diào)查、核酸和血清抗體檢測及病毒基因測序等技術(shù)能力。我國多地、多起本土新冠疫情溯源結(jié)果均證實(shí)了新冠病毒通過冷鏈運(yùn)輸途徑進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳播，首先在冷鏈銷售市場、加工車間等特殊場所，感染從事搬運(yùn)、加工、銷售等冷鏈相關(guān)的職業(yè)人群并引發(fā)暴發(fā)疫情。

世衛(wèi)組織—中國聯(lián)合研究報告指出，華南海鮮市場有冷鏈貨物的攤位相關(guān)病例占比顯著高于無冷鏈貨物的攤位相關(guān)病例占比，且有冷鏈貨物的攤位相關(guān)病例相對危險度是無冷鏈貨物攤位的病例相對危險度的3.3倍；市場環(huán)境樣本陽性的21個攤位中，16個攤位銷售冷鏈產(chǎn)品，高度提示存在2019年末新冠病毒通過冷凍食品進(jìn)入武漢華南海鮮市場并引發(fā)疫情的可能性。

三、針對冷鏈引入導(dǎo)致新冠病毒疫情的建議

1.建立國際化新冠病毒冷鏈傳播的科學(xué)監(jiān)測體系

根據(jù)中國新冠病毒經(jīng)冷鏈引入導(dǎo)致傳播的研究成果，參考中國進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品新冠病毒監(jiān)測制度，建立常態(tài)化的進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品新冠病毒監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)。這不僅對于新冠冷鏈溯源具有重要作用，而且對于全球各國阻斷新冠病毒包括新冠變異株的進(jìn)一步蔓延具有重要意義，對于今后其他新發(fā)傳染病病原防控也具有重要的科學(xué)意義。

2.開展全球新冠病毒冷鏈傳播合作研究

推動不同國家開展新冠病毒冷鏈傳播合作研究。當(dāng)一個國家的冷鏈監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)陽性樣本時，可以在世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)下，以科學(xué)研究和疫情防控為目的，與進(jìn)口產(chǎn)品來源國開展合作，進(jìn)行新冠病毒污染環(huán)節(jié)研究。全球范圍，特別是與華南海鮮批發(fā)市場的進(jìn)口冷鏈產(chǎn)品來源國開展合作，對冷鏈相關(guān)從業(yè)人員2019年9月—11月存留血清樣本進(jìn)行新冠病毒抗體檢測，并對就醫(yī)記錄進(jìn)行追溯。

（作者單位：中國疾病預(yù)防控制中心）

關(guān)鍵詞： 新冠 病毒 冷鏈 傳播