科技日?qǐng)?bào)記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 李盼 高偉達(dá)
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(簡稱OVCFs)起病隱匿,大多數(shù)患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷,如扭傷、顛簸、平地滑倒等,甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動(dòng)作,即可引起骨折,因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢(shì)在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著,尤其對(duì)老年群體危害最為嚴(yán)重。
由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)最新發(fā)布的《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(shí)(2021版)》中,我國專家指出,OVCFs正嚴(yán)重威脅婦女和老年人群的健康,但目前診療現(xiàn)狀不容樂觀,需要增強(qiáng)民眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視,提高診治率,完善評(píng)估體系;同時(shí)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和管理,針對(duì)局部及整體系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松癥,才能取得良好的臨床療效,降低再骨折的發(fā)生率,提升患者的生存質(zhì)量,減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
有一種“無法呼吸”的痛
隨著我國人口老齡化的逐步加劇,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率亦逐漸呈現(xiàn)出“水漲船高”的態(tài)勢(shì),作為骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一,每年約有180萬人被骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨所“壓垮”。對(duì)此,哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二疼痛科主任雷南偉表示,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種“靜悄悄”的疾病,要從預(yù)防骨質(zhì)疏松開始,充分引起重視,真正做到“未雨綢繆”。
前不久,75歲的張大媽每次清晨起床后,連續(xù)幾天都會(huì)感覺胸背部劇烈疼痛,咳嗽、呼吸時(shí)癥狀格外嚴(yán)重,尤其翻身起坐時(shí)更是痛不欲生,甚至疼到“無法呼吸”、不敢下地行走。家人見狀,急忙陪她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。檢查后并未發(fā)現(xiàn)啥問題,初步診斷為肌肉和筋膜損傷,于是便回家臥床休息了一周??蓻]想到情況并未好轉(zhuǎn),反而加重了。隨后,她又輾轉(zhuǎn)來到哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二科(疼痛科)就診。
根據(jù)張大媽的述說,科主任雷南偉教授為她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)老人下胸段和腰段脊柱叩擊痛和壓痛明顯,鑒于其臨床體征,考慮為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。進(jìn)一步的X線片和磁共振報(bào)告結(jié)果證明,張大媽的胸椎T9、T10、T11以及腰椎L2、L4、L5等6個(gè)已呈椎體楔形改變,除T11為陳舊性骨折外,其余5個(gè)椎體均為急性壓縮性骨折,骨密度顯示嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。幸好診斷及時(shí),經(jīng)過一段時(shí)間的醫(yī)治,老人家現(xiàn)在已能離床活動(dòng)了。
“隱匿的殺手”才最可怕
雷南偉主任表示,OVCFs發(fā)病隱秘,悄無聲息,只有1/4的患者有跌倒的病史;對(duì)比起來,超過90%的髖部骨折病例有跌倒的外傷史,加上腰背痛是老齡人群的常見病癥,通常容易忽視,因此OVCFs病人的就診率遠(yuǎn)低于其他骨質(zhì)疏松性骨折。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員對(duì)胸腰椎影像學(xué)檢查也重視不夠。一項(xiàng)全球多中心研究顯示:65-80歲絕經(jīng)后婦女椎體骨折漏診率達(dá)34%,60歲以上人群胸片檢查時(shí)椎體骨折的漏診比例為45%。低就診率、高漏診率導(dǎo)致只有23%脆性骨折病人的骨質(zhì)疏松得到評(píng)估和醫(yī)治;而在OVCFs形成后的1年內(nèi),僅有28.8%的人開始接受抗骨質(zhì)疏松治療。
雷南偉主任說,低就診率、高漏診率經(jīng)常為OVCFs“制造可乘之機(jī)”。實(shí)際上,OVCFs的后果十分嚴(yán)重,極易使骨折椎體高度“丟失”,后凸畸形,釀成頑固性背痛,并伴有心肺功能下降和胃腸功能紊亂。椎體骨折出現(xiàn)后,患者由干疼痛、臥床、活動(dòng)減少,促進(jìn)自身骨量的“庫存”進(jìn)一步消耗。持續(xù)的骨量缺失加之后凸畸形,致使患者身體重心前移,顯著增大了脊柱再骨折和其他部位骨折的發(fā)生率。不僅如此,骨折和疼痛還會(huì)影響患者的活動(dòng)能力,產(chǎn)生睡眠和心理問題,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,OVCFs病人骨折后一年的死亡率遠(yuǎn)高于普通人群,4年生存率僅為50%。
科學(xué)研判,以防漏診誤診
雷南偉主任解釋說,OVCFs之所以被看成“無聲殺手”,是因?yàn)闆]遭遇外傷或外傷程度非常輕,就使疏松的骨頭像干柴棒一樣被壓斷、扭折了。其臨床癥狀為急性或慢性持續(xù)性腰背部、胸背部疼痛,胸椎骨折可伴有肋間神經(jīng)放射痛,表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)域的胸肋部疼痛;臥床休息時(shí)疼痛減輕或消失,但在翻身、坐起、改變體位或行走等脊柱承載負(fù)荷時(shí),則會(huì)誘發(fā)疼痛或疼痛加重,且伴隨肌肉痙攣或抽搐。
而嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折特別是多發(fā)性椎體骨折,極易扭曲成脊柱后凸畸形,迫使原有身高嚴(yán)重“縮水”;并因?yàn)轳劚臣捌湫乩莘e的減量,直接干擾到正常的肺活量,令肺功能“江河日下”;同樣,脊柱后凸加重了肋弓對(duì)腹部的“壓榨”,讓患者產(chǎn)生了飽脹感的錯(cuò)覺,而使飽感提前,食欲減退,最終演變?yōu)闋I養(yǎng)不良。
雷教授介紹說,OVCFs的體征通常有腰背部、胸背部棘突附近的壓痛、叩擊痛,伴有胸椎或腰椎后凸、側(cè)凸畸形,腰部活動(dòng)受限;患者報(bào)告的疼痛部位與體檢發(fā)現(xiàn)陽性的部位可能不一致,需要結(jié)合影像學(xué)檢查仔細(xì)鑒別。臨床一般無下肢感覺異常、肌力減退及反射改變等情況,若椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴(yán)重,可對(duì)神經(jīng)功能構(gòu)成一定的損害。
雷南偉主任建議,根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查和骨密度測(cè)量結(jié)果,可對(duì)OVCFs作出初步診斷。這其中,磁共振成像在椎體骨折的診斷中尤為重要。同時(shí),還應(yīng)注意避免遺漏隱匿性的椎體骨折,對(duì)懷疑因繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或骨代謝異常疾病所致的椎體骨折,需進(jìn)一步篩查,以防誤診和漏診。
消除隱患,從源頭上做起
如今我國已進(jìn)入漫長的冬季,冰天雪地,滴水成冰。尤其北方大部分地區(qū)暴雪頻仍,路面結(jié)凍而濕滑,包括這樣的環(huán)境因素與衰老、疾病和神經(jīng)肌肉相關(guān)的自身因素,極易使老年人跌倒和摔傷。而一旦摔倒骨折卻沒有及時(shí)覺察,就容易埋下二次傷害的后果,甚至發(fā)展成隱匿性骨折。特別是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCFs),其病理基礎(chǔ)就是骨質(zhì)疏松癥。因此,積極從源頭上應(yīng)對(duì)和防范骨質(zhì)疏松顯得尤為重要。
雷南偉指出,由于OVCFs的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松,手術(shù)只針對(duì)局部病變,還應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù),抵御骨質(zhì)疏松的偷襲,以增加骨量,緩解疼痛,杜絕再次骨折的可能性。為此,雷主任給出以下幾點(diǎn)建議——
首先是健康教育:給予公眾正確的健康教育,有助于防治骨質(zhì)疏松癥,提高患者的依從性。通過宣教使群眾深入了解骨質(zhì)疏松癥背后的成因、OVCFs的疾病特點(diǎn)和相關(guān)并發(fā)癥、骨折的診療方法、抗骨質(zhì)疏松的重要性,以及預(yù)防跌倒的具體措施等科普知識(shí);同時(shí)讓患者掌握自我評(píng)估方法和正確的康復(fù)鍛煉方式,學(xué)會(huì)疼痛自評(píng)、有效呼吸和咳嗽排痰、腰圍穿戴、床上軸線翻身、床上移動(dòng)行走坐臥的正確姿勢(shì)和技能,以利于早期康復(fù)。
其次是調(diào)整和建立良好的生活方式:攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食;每周至少2次讓皮膚暴露于陽光下曬15-30分鐘,充足的日照有益于體內(nèi)維生素D的合成;還要戒煙戒酒,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料;盡量不用或減少使用影響骨代謝的藥物。
再次是積極開展運(yùn)動(dòng)治療:運(yùn)動(dòng)治療包括肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等,旨在增強(qiáng)患者的肌力和耐力,防止骨質(zhì)疏松癥而致的廢用性肌萎縮,改善因年齡增長所致的肌力下降,提升患者的靈活性和平衡能力,減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)干高齡老年人,推薦低強(qiáng)度日常活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)。而對(duì)慢性腰背疼痛的患者,以選擇不增加脊柱負(fù)重和前屈負(fù)荷的伸展運(yùn)動(dòng)為宜。
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骨基本補(bǔ)充劑:根據(jù)2018版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量,50歲及以上人群除了每日從膳食攝入鈣(約400毫克)以外,還需要補(bǔ)充元素鈣500至600毫克/天。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。雷南偉強(qiáng)調(diào),充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
抗骨質(zhì)疏松癥藥物:對(duì)于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者,無論其骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn),均應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松癥的藥物,以增加骨密度、改善骨質(zhì)量,降低再骨折的發(fā)生概率。雷南偉主任介紹,抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。