科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 肖尊龍

冬季來臨，寒冷氣候是否會加重“老胃病”的病情？黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進會消化病學分會秘書長、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化科主任醫(yī)師宋吉濤博士指出，根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果證實，作為誘發(fā)或加重消化性潰瘍出血的獨立因素，急劇的氣候變化確實能帶來一定風險，提示人們必須改變不良生活嗜好，日常重視防寒保暖。

宋吉濤說，消化內(nèi)科最常見的疾病主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、消化性潰瘍出血等。EGVB是由食管胃底靜脈曲張破裂而引發(fā)的出血癥狀，約占上消化道出血的20%，一直以來是肝硬化患者常見且緊急的并發(fā)癥，也是上消化道出血的常見病因之一。每年約有7-8%的肝硬化病例進展為食管胃底靜脈曲張。在一次粗糙的進食后，人們就有可能釀成血管破裂，隨之產(chǎn)生嘔血、黑便等情況。數(shù)十年來，專家學者不斷對EGVB發(fā)病奧秘進行潛心探索，并根據(jù)現(xiàn)有的機制制定前沿的治療方案與指南。

消化道出血是怎么演變的

那么，潛伏在食管與胃底的血管是如何按下了靜脈曲張的“扳機”呢？宋吉濤指出，說起食管和胃底的靜脈曲張，首先得從肝臟和肝硬化的角度解釋，肝臟是人體最大和運轉(zhuǎn)最高效的消化器官，在開展進食等活動攝取營養(yǎng)時，肝臟經(jīng)由一條特殊的供給通道——門靜脈，從腸道回收血液，再將回收的血液由無數(shù)分支血管供應給肝臟內(nèi)的肝小葉（肝臟的基本功能單位）；而肝小葉是由無數(shù)的肝細胞有序排列組成，這些血液經(jīng)肝臟處理后，將其營養(yǎng)成分一并收回再利用，同時有效處理掉代謝廢物，并由下腔靜脈收集后引入到體循環(huán)。

在病毒、酒精等各種有毒、有害物質(zhì)侵襲下，人體肝細胞經(jīng)常遭到毀損，進而壞死凋亡。但肝細胞不屈不撓，“再生”意志十分頑強，卻容易在“復活”之路上失去原有秩序，導致此前有序的肝小葉變成了結(jié)構(gòu)紊亂的“假”肝小葉。這種“變異形態(tài)”的后果是擋住了原本通暢的管路，致使門靜脈血流入肝受阻，前方道路堵塞，門靜脈壓力繼續(xù)飆升，血液不得不“另辟蹊徑”，以緩解持續(xù)升高的門靜脈壓力。于是曾經(jīng)休眠的側(cè)支循環(huán)被喚醒，食管胃靜脈曲張就這樣形成了，從而為患者埋設了大嘔血的“地雷”。

與EGVB相比，消化性潰瘍出血危害亦不容小覷。宋吉濤說，這一疾病占據(jù)了上消化道出血病因的60-70%，患者發(fā)病時往往嘔出大量暗紅色血液，并伴有凝血塊；出血量大時，也會見到鮮紅色血液涌出，進而排黑便，同時出現(xiàn)貧血、體內(nèi)血容量降低乃至休克而危及生命的情況。根據(jù)前人對于消化道黏膜的“漏屋頂”學說，宋吉濤提示，在感染幽門螺旋桿菌、不規(guī)律飲食、長期飲酒或短期大量豪飲、常年服用阿司匹林及其他非甾體抗炎藥的狀況下，胃及十二指腸潰瘍則會“不請自來”。

氣候寒冷易于誘發(fā)宿疾

宋吉濤提醒，上面兩種常見的消化道系統(tǒng)疾病顯著呈現(xiàn)為季節(jié)性、節(jié)律性發(fā)作，容易被氣候變化“帶節(jié)奏”。我國學者在一項研究中明確指出，氣候因素所致食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病率加大的機理雖尚不清晰，但在2月和3月期間，需要更多的人力資源更好地管理增多的消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張出血病例。

2016年，我國學者再次發(fā)文指出，冬季寒冷氣候與食管胃底靜脈曲張破裂出血的高風險、高發(fā)病率相關聯(lián)，且此結(jié)論與土耳其、日本、法國、突尼斯等國家研究一致。2020年，美國學者在《臨床消化內(nèi)鏡》雜志中刊發(fā)的論文也得出相同結(jié)論，即低溫這一“推手”抬高了原有或新發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險和概率，可能與冬季時期老年人非甾體類抗炎藥的應用、冷天喝白酒御寒而加重肝臟負荷，以及寒冷刺激交感神經(jīng)興奮有關，促使外周血管收縮，讓門靜脈壓力陡增，不堪重負，最后造成胃底血管“爆表”。

防患未然，謹記如下建議

宋吉濤告誡說，與高血壓病、糖尿病一樣，那些“老胃病”、肝硬化及門靜脈高壓癥患者平時也要加強慢病管理，戒除不良生活嗜好，以避免急危重病和并發(fā)癥的偷襲。具體來說，首要一條就是“管住嘴”，少吃或不吃辛辣、酸澀、生冷、高鹽、高脂、油炸的食物。尤其是北方高緯度地區(qū)，由于氣溫低、日照時間短，許多人都會錯誤地認為喝高度白酒能增添熱量，抵御寒冷，殊不知在酒精強刺激下，對胃黏膜持續(xù)損傷是巨大的，極易演進為消化性潰瘍，同時使肝臟不堪重負，由此引起酒精性肝病（酒精性肝硬化），或使原有病情加重。一個不爭的事實是，酒精性肝硬化病人經(jīng)常在“悄無聲息”中罹患了門靜脈高壓食管胃靜脈曲張。這就提示我們“美酒雖好，切莫貪杯”。

注意防寒保暖，不讓胃部著涼。俗話說“十個胃病九個寒”，宋吉濤解釋，天氣轉(zhuǎn)寒，人體交感神經(jīng)因寒冷而興奮，易于加速外周血管的收縮，迫使大量血液短時間內(nèi)從體循環(huán)涌入腹腔的門靜脈系統(tǒng)，隨著門靜脈壓力的攀升，自然為食管胃靜脈曲張破裂出血埋下“伏筆”。

宋吉濤建議說，胃不好的人遇到極端天氣時請盡量不外出，或者出門時穿戴務必厚實些；平時不喝冷水或進食冷飲，而要多飲用大棗水或紅糖水。每天用熱水袋捂一捂胃部，晚上燒點熱水泡泡腳，入睡前蓋好被褥?！皣u寒問暖”有益于自身健康，不給胃病可乘之機，并杜絕舊病的死灰復燃。

合理用藥，以有效保護血管。宋吉濤指出，在北方高寒地區(qū)，許多中老年人為預防心腦血管疾病，經(jīng)常口服阿司匹林等非甾體類抗炎藥，但長期使用阿司匹林會對消化道黏膜構(gòu)成損傷，誘發(fā)出血，提示需按醫(yī)囑服藥。對于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的“老病號”，在服用黏膜保護劑對消化道黏膜加以保護的同時，還應在醫(yī)生和藥師的指導下，適當選用一些控制門靜脈壓力的藥物，如卡維地洛、普萘洛爾等類非選擇性受體阻滯劑，可對門靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)壓力有效“減負”，進一步降低出血的概率。

關鍵詞： 噓寒問暖 胃病 冬季