科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會發(fā)布的一份《中國青光眼指南》，2020年全球原發(fā)性青光眼患病人數(shù)超過7600萬，我國則高達2100余萬，其中致盲人數(shù)為567萬。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院眼科中心主任周丹在近日接受媒體采訪時指出，由于青光眼具有隱匿性，早期癥狀不明顯，加上這種眼疾知識普及程度較低，因而非常容易被忽視，我國約有九成患者未能主動去醫(yī)院看病。而是否能及時就診和篩查，往往決定自身視力是否能夠得到有效恢復(fù)。

為了把“重視青光眼隨訪，防止視功能損傷”理念和宗旨落到實處，在周丹積極倡導(dǎo)下，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院眼科于今年4月成立了“青光眼之家”，旨在為中老年青光眼患者或疑似青光眼病人，以及高眼壓癥群眾提供持續(xù)系統(tǒng)的診療服務(wù)，包括圍術(shù)期護理、穩(wěn)定期監(jiān)測、術(shù)后長期隨訪和疾病防治宣教、一對一專家咨詢等；同時建立檔案和溝通渠道，隨時掌握患者病情動態(tài)，為每位病人制定規(guī)范化、個性化醫(yī)療方案和護理指導(dǎo)，遇到突發(fā)狀況便于及時溝通交流，采取干預(yù)措施，以挽救視力，留住光明。

受訪者供圖

兩個典型案例值得反思

今年3月中下旬，周丹連續(xù)接待了兩位青光眼患者，最終診療結(jié)果非常懸殊。其中，40歲出頭的張先生，因發(fā)現(xiàn)看東西有點兒視物模糊，迅速到醫(yī)院就診。經(jīng)測量，他的雙眼眼壓均在40毫米汞柱以上；接下來經(jīng)過視野、神經(jīng)纖維層厚度、眼底照相、房角鏡等多項檢查，確診為“慢性閉角型青光眼”，因處于發(fā)病早期，尚未釀成嚴重的視功能損害，通過及時使用β腎上腺素能拮抗劑等眼藥后，減少了房水生成，使張先生眼壓很快降至正常，并保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

66歲的何大姐，右眼球長期脹痛，但始終未予重視，自認為是偏頭痛誘發(fā)；近期逐步引起視力減退、頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀。經(jīng)周丹教授詳細檢查，發(fā)現(xiàn)何大姐右眼進入到“閉角型青光眼的絕對期”，意思是她的眼疾已遷延不愈，發(fā)展到晚期，基本無法逆轉(zhuǎn)；且因為其眼壓太高，正常儀器根本測不出。盡管何大姐右眼已徹底失明，但手術(shù)還是必須要做的，否則長期高眼壓將使她痛不欲生，甚至到最后只能摘除眼球解決病痛。

青光眼怎樣“偷走”患者視力

靜悄悄發(fā)生的青光眼，為啥到了后期竟完全“偷走”了患者的視力呢？周丹科普解釋說，青光眼是由于眼內(nèi)壓力（眼壓）逐漸升高，致使視神經(jīng)受損，導(dǎo)致視野越來越狹窄，以致被殘酷地奪去“光明”。有些人查體發(fā)現(xiàn)眼壓高于正常，但視神經(jīng)、視野未造成青光眼視功能損傷，且每半年隨診1次，視功能仍未受到侵襲，這類人稱之為高眼壓癥，需長期隨診，以便及時發(fā)現(xiàn)是否進展為青光眼。

作為全球第一位不可逆的致盲眼病，青光眼發(fā)病率隨著年齡增長而“水漲船高”，一般人群占比約為0.68%，40歲以上人群發(fā)病率2.3%，65歲之后可升至4%-7%。青光眼最常見的兩種類型是原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性老年人居多，患病率約占0.21%-1.75%；而繼發(fā)性各年齡段都可能會發(fā)病。周丹指出，鑒于青光眼的“低調(diào)行為”，發(fā)展中國家有超過90%的青光眼患者對自己的隱疾一無所知，甚至從未聽說過青光眼?，F(xiàn)階段，青光眼所致的視神經(jīng)損傷、視野損害無法被治愈，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才有可能為視野受損進程“踩剎車”，從而阻止病情發(fā)展，最大限度地保存有用視力，維持正常生活和工作。

分析青光眼作亂的常見誘因，周丹總結(jié)了如下六點：一是開角型青光眼及部分慢性閉角型青光眼沒有任何“風(fēng)吹草動”，平時難以被察覺，待到既成事實時，患者已發(fā)展到晚期或喪失了視力；二是對青光眼的危害認識膚淺，或毫不在乎，直到視野縮小，才感到懊悔；三是從不測量眼壓，也不按時用藥，尤其不知道點了眼藥后，眼壓控制到了什么狀態(tài)；四是諱疾忌醫(yī)，恐懼手術(shù)，將小病拖成大患；五是許多病人做手術(shù)后，誤以為青光眼已完全消除，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測；或者只注意觀察眼壓，而不留意視野是否有改變，結(jié)果使視野再度“收窄”，進而死灰復(fù)燃，前功盡棄。周丹介紹說，青光眼排查包括眼壓、眼底、視野、房角、角膜厚度、光學(xué)相干斷層掃描儀檢查等，一旦確診，需終生治療和隨訪。

綜合防治可收獲顯效

到目前，青光眼的“魔爪”尚不能被連根斬斷，但早期用藥有助于減輕視神經(jīng)損傷，控制疾病演變?yōu)橐曈X障礙或眼盲，選用藥物應(yīng)遵循安全性、耐受性、有效性和經(jīng)濟性原則。在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)攻讀碩士、博士學(xué)位和在眼科工作的十幾年中，周丹先后完成青光眼小梁切除術(shù)、虹膜根切術(shù)、引流閥植入術(shù)、小梁切開微創(chuàng)術(shù)等逾千例疑難手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他認為，若是最大藥量仍不能降伏眼壓飆升的“籠頭”，必須采取相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)，尤其對閉角型青光眼病人，通過手術(shù)可使前房角狹窄或閉塞得到“疏浚”，還給患者一個“光明的人生”。

在此，周丹介紹說，正常情況下，人的眼壓范圍是10-21毫米汞柱，24小時內(nèi)眼壓不斷變化，但波動小于8毫米汞柱；超過這個數(shù)值，就容易產(chǎn)生視盤微循環(huán)障礙，讓青光眼不請自來。因此需拒絕一切增高眼壓的行為，保持積極樂觀心態(tài)，防止情緒波動過大，及時消除緊張不安和恐懼等不良情緒；還要注意從小養(yǎng)成用眼衛(wèi)生好習(xí)慣，不能長時間在強光下閱讀，不可長時間玩電子產(chǎn)品；還應(yīng)調(diào)整好生活起居，合理安排工作和作息，做到松弛有度，飲食清淡且營養(yǎng)，避免吸煙喝酒，遠離濃茶和咖啡，保證睡眠充足。

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