通訊員 衣曉峰 科技日報記者 李麗云

哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學喬治全球健康研究院榮譽高級研究員田懋一博士團隊聯(lián)合中國疾控中心慢病中心傷害預防研究室段蕾蕾主任等，在前期中國老年人跌倒疾病負擔研究基礎(chǔ)上，再次完成了一項評價中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施防跌倒措施的課題，首次明確了阻礙基層衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量實施防跌倒“瓶頸”所在，并對未來基本公共衛(wèi)生服務提出了具體改進意見和建議。8月27日，相關(guān)文章《影響我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系實施老年人跌倒預防的制約因素》在線發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》的子刊《JAMA Network Open》上。

在我國，對65歲及以上老年人防跌倒已逐步形成全社會的普遍共識。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，部分工作人員對轄區(qū)老年人跌倒預防的需求仍缺乏深刻認識和深入了解，有的甚至僅僅將跌倒視為一種意外事件而非健康問題。

(資料圖片僅供參考)

目前，跌倒致死早已上升為全球第二大傷害死亡原因。統(tǒng)計數(shù)字顯示，國內(nèi)外每年約有68.4萬人死于跌倒，其中80%以上的死亡發(fā)生在中低收入國家。在我國，跌倒也已成為65歲及以上老年人傷害死亡的重要“殺手”。早在2009年，我國政府就已啟動了基本公共衛(wèi)生服務項目，制定了全民公益性的公共衛(wèi)生干預措施，為“健康中國2030”既定目標的實現(xiàn)奠定了堅實基礎(chǔ)；作為其中14項基本公共衛(wèi)生服務之一，“老年人健康管理服務”明確要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供防跌倒措施健康指導。但迄今為止，對過去10余年間老年人防跌倒的實施情況尚缺少全面研究，底數(shù)掌握不清。

2021年，由田懋一教授、段蕾蕾主任等發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》的學術(shù)報告“1990年至2019年中國60歲及以上人群跌倒疾病負擔研究”，全面系統(tǒng)地分析了我國過去30年中老年人跌倒疾病負擔的時空變化，同時明確提出在我國逐漸步入老齡社會的現(xiàn)實情況下，需要各行業(yè)齊心協(xié)力共同創(chuàng)造健康老齡化的支持環(huán)境和機會，讓每個人都能享受高質(zhì)量的、健康的老年生活。

在此研究的基礎(chǔ)上，田懋一教授、段蕾蕾主任帶領(lǐng)團隊再度合作，深入河北石家莊、浙江寧波和廣東深圳三地，以個人深入訪談和焦點小組訪談的方式對當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門、疾病預防控制機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務提供者，以及所轄社區(qū)的老年群體進行了大范圍的采訪、座談和調(diào)研，深入了解他們對于“老年人健康管理服務”中防跌倒措施實施情況的看法，以實施性研究綜合框架（CFIR）為理論基礎(chǔ)，歸納總結(jié)出影響實施過程的主要因素，并結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，提出了系統(tǒng)性的改進建議。

研究發(fā)現(xiàn)，2009年以來，《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》歷經(jīng)4次更新，均有開展防跌倒健康指南的工作要求。國家衛(wèi)生健康行政主管部門每年還會下發(fā)工作通知，明確年度目標、任務和人均補助標準、來源及用途。這些政策文件為包括防跌倒在內(nèi)的各項公共衛(wèi)生服務的順利實施提供了頂層設計和強有力的保障。但在預防跌倒措施的實施過程中，部分基層醫(yī)務人員對現(xiàn)有措施的有效性普遍存疑和擔憂，對社區(qū)老年人的防跌倒需求也缺乏深入了解。同時由于績效考核中未設定相關(guān)指標，無法及時準確了解實施過程中的具體問題及原因。此外，跌倒流行病學數(shù)據(jù)不足，難以為當?shù)匦姓芾硖峁Q策支持；物質(zhì)激勵、業(yè)務培訓和能力建設的匱乏，也進一步降低了基層人員實施防跌倒措施的積極性和干預質(zhì)量。

根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，田懋一、段蕾蕾研究團隊提出和構(gòu)建了一個包含7個應對策略在內(nèi)的概念性框架，旨在為我國基層衛(wèi)生機構(gòu)更好地實施防跌倒措施提供戰(zhàn)略思路及相應解決方案，并為其他面臨類似挑戰(zhàn)的地區(qū)或國家提供參考。

一是數(shù)據(jù)驅(qū)動監(jiān)測，整合跌倒風險因素、疾病負擔和防控成效等信息，為行政管理提供決策依據(jù)；二是審計和反饋，增加以質(zhì)量為導向的績效考核指標，定期通過座談深入了解老年人對于防跌倒措施的看法，以提升實施質(zhì)量；三是實施策略，制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的國家老年人跌倒預防行動計劃，推薦有效干預措施并明確實施過程中可能存在的挑戰(zhàn)及應對方法；四是加強人員隊伍建設，提供關(guān)于溝通、需求分析、風險篩查及效果評估等方面的培訓機會，增強基層工作人員的跌倒防控理論知識和專業(yè)技能；五是社區(qū)賦能，鼓勵老年人主動參與防跌倒措施的制定，提升防跌倒的積極性和自我管理能力；六是內(nèi)部服務整合，優(yōu)化各項服務流程，實現(xiàn)資源共建共享，加大老年人接受防跌倒措施的意愿和成本效益；七是外部支持性環(huán)境，與企業(yè)、學術(shù)組織和社會團隊等外部機構(gòu)建立合作伙伴關(guān)系，豐富人力資源，創(chuàng)新融資機制。

來自澳大利亞新南威爾士大學喬治全球健康研究院的在讀博士生葉鵬鵬為本文第一作者，田懋一、段蕾蕾二位教授為通訊作者。研究團隊一致呼吁，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施老年人跌倒預防任重道遠，需要政府、專業(yè)機構(gòu)和社會公眾給予更多的關(guān)注和支持。

附：

“健康小貼士”：老年人防跌倒15條

1、跌倒是老年人最常見的傷害，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。

2、跌倒的發(fā)生與老年人的身體功能、健康狀況、行為和環(huán)境等多方面因素有關(guān)。

3、跌倒是可以預防的，要提高預防老年人跌倒的意識。

4、正確認識和適應衰老，主動調(diào)整日常行為習慣。

5、加強平衡能力、肌肉力量、耐力鍛煉，有助于降低老年人跌倒風險。

6、穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋子，有助于預防跌倒發(fā)生。

7、科學選擇和使用適老輔助器具，主動使用手杖。

8、老年人外出時，養(yǎng)成安全出行習慣。

9、進行家居環(huán)境適老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險因素。

10、防治骨質(zhì)疏松，降低跌倒后骨折風險。

11、遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物導致跌倒風險。

12、老年人跌倒后，不要慌張，要積極自救。

13、救助跌倒老年人時，先判斷傷情，再提供科學幫助。

14、照護者要幫助老年人建立防跌倒習慣，打造安全家居環(huán)境。

15、關(guān)愛老年人，全社會共同參與老年人跌倒預防。

關(guān)鍵詞： 責無旁貸 醫(yī)療衛(wèi)生