通訊員 衣曉峰 劉文婷 科技日報記者 李麗云

繼心血管病、腦血管病、癌癥之后，目前，老年癡呆已躍升為嚴(yán)重威脅老年人健康的第四大“殺手”。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口中癡呆病人約有1507萬，其中以阿爾茨海默癥為代表的病例高達1000萬，輕度認知障礙者約3877萬。這一現(xiàn)狀給國家公共衛(wèi)生體系帶來沉重經(jīng)濟壓力和社會負擔(dān)。

9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，記者采訪了中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會委員會委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師張卓伯教授。

【資料圖】

張卓伯教授介紹，由中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會組織編寫的《中國老年期癡呆防治指南》（2021版）（以下簡稱《指南》），于2021年12月底再版更新。新版《指南》側(cè)重于疾病預(yù)防，強調(diào)全病程管理，鼓勵多學(xué)科積極參與，突出預(yù)防、早期干預(yù)、居家管理與康復(fù)等內(nèi)容，旨在為精神科、神經(jīng)科、老年科以及相關(guān)臨床科室醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、社區(qū)工作者、患者及照料者提供參考；他同時呼吁全社會齊抓共管，全方位、全周期保障人民群眾健康。

同時，張卓伯教授就老年癡呆中危害最大的阿爾茨海默病進行了科普。

阿爾茨海默病癥很隱匿

張卓伯教授介紹，作為一種神經(jīng)退行性腦部疾病，阿爾茨海默病俗稱老年性癡呆，是老年期的常見病和多發(fā)病。此病起病隱匿，不動聲色，病程緩慢且不可逆，臨床表現(xiàn)為記憶減退、詞不達意、思維混亂、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變。相比龐大的患病人群，公眾認知程度低、患者就診率低、缺少創(chuàng)新且有效根治手段等，是當(dāng)前我國阿爾茨海默病診療過程中的基本現(xiàn)狀，也對“十四五”時期老年健康事業(yè)發(fā)展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和更高要求。

2021年9月中旬，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心向全社會公開發(fā)布了一份《阿爾茨海默病臨床前期國人知曉率和就診率調(diào)查白皮書2021》（以下簡稱《白皮書》）。張卓伯教授指出，根據(jù)《白皮書》報告，我國現(xiàn)有1000萬阿爾茨海默病（AD）癡呆病人，預(yù)計到2050年，這一數(shù)字將上升到4000萬人。在龐大的確診數(shù)字背后，是每個個體家庭的困境。據(jù)《白皮書》調(diào)查揭示：經(jīng)濟水平、受教育程度等對AD臨床前期主觀認知下降（SCD）的知曉率沒有顯著影響，知行合一很重要。從報告中可以看出，其實國內(nèi)AD臨床前期SCD概念的知曉率并不低，接近8成，但就診率僅為1成。

一個嚴(yán)峻的事實是，迄今為止，尚無特效藥能夠根治阿爾茨海默病，因而早診斷、早干預(yù)、早治療等醫(yī)學(xué)手段是AD防控必由之路，對延緩病程進展至關(guān)重要。然而在日常生活中，人們往往對于此類疾病過于輕視，總覺得沒那么嚴(yán)重或沒有時間就診而拖延；有的人認為即使早期診斷明確了，但沒有特效藥，查出問題也沒啥意義，只能順其自然；甚至有人認為步入晚年后都會得老年癡呆，到醫(yī)院掛號排隊檢查太麻煩，完全沒必要去看醫(yī)生。這些想法自然是有害無益的。

如下蛛絲馬跡要留意

阿爾茨海默病通常高發(fā)于60歲及以上的老年人，早期不易被患者及家人察覺。張卓伯教授指出，事實上，AD并非無跡可循，以下九點線索，已經(jīng)暴露了AD的“蹤跡”——

一是記不清事情，丟三落四，隨著病情加重，對過去的經(jīng)歷逐漸健忘，不能回憶以前發(fā)生的事情；

二是注意力障礙，容易被外界各種刺激所干擾，說話重復(fù)，做任何事都優(yōu)柔寡斷，猶豫不決；

三是完成日常事務(wù)困難，經(jīng)常顛倒做事的先后順序；

四是語言障礙，可伴有找詞困難，詞不達意，甚至有的老人口語交流胡言亂語，正常人無法理解；

五是定向力障礙，對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的識別能力造成困難。其中，時間定向障礙為不能分清當(dāng)時處于一天中什么時間，以及對年、季、月、日的識別；空間定向為不能指對所處地點；人物定向為不能辨認周圍環(huán)境中人物的身份及與自身的關(guān)系；自我定向為不能正確認識自己，包括姓名、年齡、職業(yè)等。

六是邏輯推理能力下降，不能推理尋找事物之間的規(guī)律，包括言語推理和非言語推理；

七是精神行為及人格改變，表現(xiàn)為行為異常，如產(chǎn)生幻覺，看見或聽見不存在的東西和聲音；還有妄想癥，總是懷疑別人會傷害自己；甚至發(fā)生激越、傷人等沖動行為；尤其人格改變時，往往不知廉恥，隨地大小便；

八是情緒改變，呈現(xiàn)焦慮、抑郁或淡漠，性格從活潑好動變?yōu)橛粲艄褮g，從悶悶不樂變?yōu)猷┼┎恍荩?/p>

九是處理日常事務(wù)能力下降，不能對日常事務(wù)做出計劃，不能根據(jù)規(guī)則靈活調(diào)整計劃，不能同時對多件事統(tǒng)籌安排。

張卓伯教授強調(diào)，對大眾進行科普教育、提高對早期阿爾茨海默病的認知和重視尤為重要，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人或身邊同事、親友的這些癥狀后，請盡早到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)早診早治。

干預(yù)與管理雙管齊下

隨著老齡化進程的不斷加快，老年阿爾茨海默病的發(fā)病率也呈逐年走高態(tài)勢，一旦確診，基本上就是中晚期，相當(dāng)于癌癥終末期，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量，并給其親屬帶來沉重精神與經(jīng)濟負擔(dān)。張卓伯教授指出，阿爾茨海默病相關(guān)危險因素主要有不可干預(yù)和可干預(yù)兩大類，前者包括年齡、性別、遺傳因素和家族史，后者包括心腦血管疾病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、中年期腹型肥胖、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力和腦力活動、腦外傷及抑郁情緒等。根據(jù)國際著名期刊《柳葉刀-全球健康》發(fā)布的一項研究結(jié)果，我國近40%的癡呆完全可以通過回避上述多種可干預(yù)的因素而避免。

張卓伯教授介紹，研究表明，認知訓(xùn)練可從定向力、記憶力、語言、執(zhí)行能力等方面全面開展，循序漸進，且各種訓(xùn)練方式簡單易學(xué)，可行性高，易于陪護人員、家屬和患者執(zhí)行。認知功能和日常生活能力的訓(xùn)練在一定程度上能夠激發(fā)病人的腦細胞興奮性，改善大腦的能量代謝，延緩癡呆進展。

與此同時，怎樣進行癡呆老人的家庭護理呢？首先在飲食方面，張卓伯教授推薦低鹽低脂、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食，食物易嚼易消化，喂食過程速度不宜過快，避免嗆咳和窒息。當(dāng)吞咽困難嚴(yán)重時，可考慮留置胃管，抬高床頭。癡呆老人饑飽無度，需注意進食量，以免過少過多，同時需要觀察二便，督促老人按時排便，做好記錄，避免患者便秘和隨地大小便。

其次，要調(diào)動老人的積極性，諸如進食、穿衣、刷牙、洗臉等日常動作盡量讓他們自己完成。老人對溫度存有感知障礙，并且身體不適感知差，需要根據(jù)天氣變化情況提醒增減衣物，關(guān)注其有無發(fā)熱、咳嗽，做好血壓、血糖監(jiān)測。長期臥床的老人，還要檢查皮膚黏膜，避免褥瘡。

三是保持良好的生活環(huán)境，定時開窗通風(fēng)換氣，鼓勵室外適當(dāng)活動。張教授告誡，應(yīng)盡量減少活動范圍內(nèi)的物品，可設(shè)置床檔，以免墜床。同時，東西擺放位置盡可能加以固定，并做好地面防滑。還要注意收起尖銳、鋒利或者有毒的物品，水、電、燃氣設(shè)施設(shè)置好安全防護，避免老人因激越行為自傷或傷人。

四是癡呆老人因記憶受損常會忘記吃藥，吃錯藥或不按藥量服用，或拒絕服藥，需要看護老人將藥物服下；對于不愿服藥的，需要檢查口腔，避免漏服、誤服，必要時將藥物混入飯中服下。不宜吞服藥片者，可將藥片掰成小?；蜓兴槿苡谒蟹?。同時觀察用藥后反應(yīng)。

五是防范走丟，不讓老人單獨外出，可在患者的衣兜內(nèi)放置卡片，寫清老人姓名、疾病、住址、聯(lián)系電話等，或攜帶防丟定位手環(huán)。

長期照護，與愛同行

張卓伯教授指出，阿爾茨海默病雖然“偷”走了老年人對歲月、對人生的記憶，卻沒有剝奪他們對生活的熱愛和對親情的渴求，因此絕不應(yīng)忽視對老人的心理安撫。既往研究證實，有效的情感支持可顯著改善老年性癡呆病人的癥狀，看護者需有足夠的耐心和愛心，給予老人足夠的陪伴與寬容，盡量滿足老人的合理要求，減少埋怨與苛責(zé)。適當(dāng)參加親友活動，回憶以往的事情，鼓勵傾訴，予以回饋。在保證安全前提下，適當(dāng)“縱容”老人的不合理行為。

同時，對家屬來說，照顧癡呆老人需要付出很大的精力體力，又因為照護時間長，交際圈子小，理解支持少，常導(dǎo)致看護者身心俱疲，這是普遍現(xiàn)象，不用自責(zé)與心存愧疚。張教授建議照護者可以關(guān)注相關(guān)的科普宣傳、公眾號、群組織等，了解照護知識、疾病發(fā)展規(guī)律，通過號召家庭成員組隊，互相分擔(dān)，及時交流照料的辛苦；抑或?qū)で笥胸S富照護經(jīng)驗的社區(qū)或養(yǎng)老院施以援手。

（受訪者供圖）

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